１ 連絡日

　１－１ 連絡者

２ 学校（所属）名と学校（所属）コード

３ 氏名と職員番号

４ 氏名変更の連絡

該当の場合は「✓」（チェック）してください

氏名変更

　４－１ 上記の内容

５ 復職予定年月日の連絡

該当の場合は「✓」（チェック）してください

休職から 育児休業から 介護休業から その他休職・休業から

　５－１ 上記の内容

６ 給料の支給がない期間の連絡

該当の場合は「✓」（チェック）してください

無給休職 休職延長 育児休業 育休延長 介護休暇 その他休職・休業

　６－１ 上記の内容

　６－２ 上記の内容

７ 途中退職の連絡

該当の場合は「✓」（チェック）してください。

途中退職

　７－１ 上記の内容

　７－２ 上記の内容

８ 途中異動の連絡

該当の場合は「✓」（チェック）してください。

途中異動

　８－１ 上記の内容

９ 育休中に第２子以降の産前休暇の連絡

該当の場合は「✓」（チェック）してください。

育休中に第２子以降の産前休暇の連絡

　９－１ 上記の内容

10 その他の連絡

該当の場合は「✓」（チェック）してください。

その他連絡

　10－１ 上記の内容

上記内容で間違いないかお確かめください。よろしければ「送信する」ボタンを押してください。