【共同購入】「日生協飲料」申込フォーム

  1. 【共同購入】「日生協飲料」申込フォーム
 日生協(CO-OP)の飲料をご希望される場合は、この申込フォームによりお申込みください。
 ただし、離島向けに発送する場合は送料が高額になる可能性がありますので、事前にお電話にてお尋ねください。(TEL:099-225-2666)

の付いた項目は入力必須となっております。              
1 申込日
2 氏名
 2-(1) ヨミガナ
3 職員番号
4 学校(所属)名
5 学校(所属)コード
6 ご自宅の郵便番号
7 ご自宅の住所
8 連絡先(電話番号)
9 ご希望の飲料(その1)

※複数選択できます

 9-1 ご希望の飲料の数量(その1)※チェックを入れた分の数量
10 ご希望の飲料(その2)※複数チェックできます

※複数選択できます

 10-1 ご希望の飲料の数量(その1)※チェックを入れた分の数量
11 配送先

その他には配送先の住所(県名から)・受取人名・携帯番号などを入力してください

12 その他
13 メールアドレス
※セキュリティのため、下記にチェックを入れてください。

上記内容で間違いないかお確かめください。よろしければ「送信する」ボタンを押してください。

■申込にあたってのお願い(注意)■
 ※ 出資金1,000円と学校生協組合員証(KGCカード)が必要です。申込みは以下のボタンから!(宮崎信販の専用サイトに遷移します)
   出資金1,000円は加入している間だけ預けていただくお金です(退会時にはお返しします)。
 
 ◆ 学校生協は、出資された方(組合員)以外はご利用いただけません。
■個人情報に関するお取り扱い■
 ※ 個人情報の取り扱いに関する詳細は、 こちら をご覧ください。